3月5日，国务院发布《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（以下简称《意见》），明确提出要推进医保基金与医药企业直接结算，完善医疗保险支付标准与集中采购价格的协调机制。

值得注意的是，该政策并未明确结算对象是流通企业还是生产企业，若是与生产企业结算，货款将直接进入生产企业账户，几乎等于“一票制”。那么这到底是不是一票制？

华兆网高级顾问、中国招标网医药机械事业部培训总监李志轩指出，虽然政策没有明确是直接与经营企业结算还是与生产企业结算，政策的重点不是流通环节，而是支付环节，即医保基金和企业直接结算，而不是医院。

九洲通药业集团市场营销总顾问耿宏武告诉柏蓝，这是医疗保险提高医疗机构结算效率的一种方式。医疗机构无权直接与企业结算，与一票制关系不大。

此外，如果看一票制，似乎对消耗品和药品的价格影响不大。

“过去是通过两票制压缩渠道环节来控制价格，现在对价格影响不大，因为招标采购和批量采购都是直接定价，流通环节不能涨价。”，北京鼎辰医疗管理咨询中心创始人对萨巴鲁姆说。

医保直接结算，但很难绕开医院
医保直接结算是为了保证企业的代收货款，而保证企业的代收货款是为了保证批量采购的稳定推进。

上述意见明确提出，要深化药品和医用耗材集中采购制度改革。坚持招标采购一体化，量价挂钩，全面推行药品和医用耗材集中采购。

在大量采购消耗品的过程中，向医院收款是需要解决的问题之一。

2018年9月，湖北省医药工业协会对8家具有代表性的医药商业企业进行了调查，结果显示，公立医疗机构的征收期长达960天。

根据schlichen对saberan设备的分析，批量采购的价格已经很低了。如果医疗机构再次拖欠医疗费用，将影响企业参与的积极性。

“批量收购价格低，所以企业毛利率也很低。很多地方只偿还半年甚至一两年。企业会产生大量的财务成本，压力很大。如果这一问题得不到改善，全面推进批量采购将面临很大阻力。”他说。

李志轩还告诉萨伯兰，很多厂家的收付情况都很糟糕，因为有些地区的医保欠钱给医院，医院欠钱给商业公司，商业公司欠钱给上游厂家，都欠账半年多，只有江苏，浙江和珠三角地区会更好。

许多设备类别仍有交货回收期，短期回收是不可能的。因此，无论是厂商想搁置物流商与医保的直接结算，还是物流商想搁置医院与医保的直接结算，都是保单的单方面上诉点。

除此意见外，2019年11月18日，国务院发布了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》，其中还指出各省要积极探索医保经办机构与药品生产流通企业直接结算货款。

李志轩指出，医疗保险与企业直接结算的想法在业内存在已久，但很难绕开医院。

他举例说，由于同一产品在医院的结算方式不同，比如100箱产品，40箱通过门诊完成，有的报销，有的不报销，60箱通过住院完成，可能都需要上报。

另外，很多消耗品需要根据项目进行包装和收费。医疗保险报销医院时，通常是根据医生的诊疗行为进行报销，具体的消费需要包括在内，所以这些情况大多需要医院来解决。

“但也有解决办法。医保局可以单独设立结算中心，对医院进行结算。工作量会很大，但中国的一些地区已经尝试过了。”李志轩说。

大面积实行一票制是不现实的
这项政策的重点是医疗保险的直接结算。虽然与生产企业的结算也将遵循一票制，但这可能不是政策初衷，那么医疗器械行业是否有可能大面积实行一票制呢？

据石立臣先生介绍，几乎所有的企业都需要流通企业。我国医院、诊所、药房众多，企业几乎不可能同时实现生产到配送。即使实行一票制，他们还是要委托分配。商业流通是工业不可缺少的一部分。

李志轩还告诉萨伯兰，在一些地区推行两票制仍然困难，在大面积推行一票制更困难，因为一票制在物流方面不符合经济优化的原则，在偏远地区实行一票制的可能性较小。

因为厂家和流通企业的工作是不同的。由于生产限制，一个制造商只能生产几种产品，但一个三级甲级大企业每月需要2000种左右的产品才能维持运转。如果厂家送货上门，整个行业的物流成本将增加数百倍。

虽然难以大面积推广，但装备行业也实行一票制。

据了解，机械企业的部分专用试剂将直接供应给医疗机构和科研院所，大部分大型医疗设备将直接供应给没有经营公司的医院。此外，部分地区还将对个别产品试行一票制。鼓励有条件的地区采取市、县为单位联合采购、集中支付的方式，探索实行采购“一票制”。

2019年10月，江苏省纪委办公厅、江苏省监察厅办公厅、江苏省医疗保障厅、江苏省卫生健康委员会下发《关于推进高值医用耗材阳光采购的通知》在全省范围内，要求全省所有公立医疗机构采购费用通过省级平台结算，为了引导和促进统一结算的网上采购，实现省级平台的业务流程，信息流与资金流的整合称为“三流融合”。

资金流的整合就是通过平台直接与厂商结算货款。